загрузка…

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: методы лечения

Посттромботический синдром — это синдром, который может возникнуть после лечения тромбоза глубоких вен, когда тромбы вылечены, а симптомы остались. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это полная или частичная блокировка сосудов тромбом. Посттромботическая болезнь может появиться в любое время после тромбоза глубоких вен, в зависимости от степени тяжести тромбоза. Код по МКБ 10: I87.0

У этого синдрома следующие симптомы и признаки:

  • Отёк ног
  • Зуд или покалывания
  • Боль и дискомфорт при стоянии
  • Боли при ходьбе
  • Появление язв на ногах
  • Пигментация кожи
  • Сухость кожи
  • Судороги ног
  • Формирование варикозного расширения вен

Хуже всего, когда появляются трофические язвы. Посттромботический синдром развивается медленно, может потребоваться несколько лет, после образования тромбоза, для того чтобы появились данные симптомы, также он существенно повышает вероятность повторного появления тромбов в повреждённых венах.

Типичные клинические признаки

Типичные клинические признаки

Как диагностировать данный синдром?

Люди, у которых есть подозрения на данную проблему, должны обратиться к специалисту по венам (Флебологу), он изучит историю болезни, изучит ногу, и самое главное – вены. Для такой диагностики используется дуплексное узи.

Сканирование должно показать, в каком состоянии ваши вены, исходя из этого, можно выбрать лучший способ лечения.

Причины появления

Тромбоз

Тромбоз — причина посттромботического синдрома

Тромбоз вен, который не был своевременно диагностирован и вылечен, может привести к повреждению клапанов и стенок вен. Функция клапанов состоит в том, чтобы удерживать кровь во время того, как она поднимается к сердцу.

Венозные клапаны очень тонкие, поэтому их легко повредить. После того, как они повреждаются, их уже нельзя восстановить. Также при тромбозе могут быть травмированы стенки вен.

  1. Повреждённые вены уже не работают таким же образом, как здоровые, поэтому, когда поток крови в таких венах увеличивается (например, как при ходьбе), вены не задерживают кровь как должны, и появляется пульсирующая боль или отёки нижних частей ног.
  2. Если вены повреждены, кровь имеет тенденцию течь не к сердцу, а обратно в нижние конечности — это называется рефлюкс (обратный ток крови). Таким образом, давление в венах нижних конечностей возрастает и из-за этого давления появляется отек и дискомфорт (т.е. происходит застой крови).
  3. В конце концов, если такая ситуация продолжается в течение длительного периода времени, это может привести к появлению пигментации. Кожа становится сухой, появляется зуд. В конце концов, кожа приобретает коричневый цвет, теряет прежнюю чувствительность. Затем могут появиться венозные язвы.

Все эти изменения происходят из-за того, что к тканям поступает недостаточное количество кислорода. В очень серьезных случаях, вена так сильно повреждена или расширена, что кровь через неё не течёт вообще. Это наихудшая ситуация, она вызывает наиболее тяжелые формы посттромботического синдрома.

Рассмотрим работу клапанов в венах

Так работают здоровые вены

Так работают здоровые вены

  • Ногам, как и любой другой части тела, нужно кровоснабжение. Сердце перекачивает кровь, которая содержит кислород, и питательные вещества к тканям через кровеносные сосуды называются артериями.
  • В конце концов, питательные вещества и кислород доходят до капилляров и там расщепляются.
  • С помощь сердца и артерий кровь довольно легко попадает в нижние конечности. Однако возвращаться ей не так просто.
  • Чтобы вернуться к сердцу, кровь должна «подняться в гору» против тяжести. Но сердце у нас всего одно и оно перекачивает кровь лишь в одну сторону, а для того чтобы кровь поднималась к сердцу есть другой механизм.

Как работают здоровые клапаны вен?

  1. Чтобы кровь поднималась к сердцу, человек должен находиться в движении. Любое движение – это сокращения мышц. В данном случае нужны сокращения мышц ног. Во время ходьбы, мышцы ног нажимают на вены, подталкивая кровь вверх против силы тяжести
  2. Но, когда мышцы расслабляются, а вены вновь становятся открытыми, кровь потекла бы назад, если бы не было односторонних клапанов, которые задерживают её.
  3. Эти клапаны, как маленькие «карманы». Они раскрываются, когда кровь течёт вверх и закрываются, когда мышцы расслаблены. Если кровь начинает течь обратно сквозь эти клапаны – это грозит проблемами.

Обратный ток венозной крови — это основная причина большинства заболеваний вен. 

Классификация по CEAP

Классификация по CEAP

Рассмотрим «нерабочие» клапаны вен

Рассмотрим кровоток в вене, когда клапаны  не в состоянии удерживать кровь. В этой ситуации, когда мышцы сжимают вену, кровь также вынуждена подниматься вверх, как и в здоровых венах.

Тем не менее, когда мышцы расслабляются, а вены снова расширяются, кровь начинает течь обратно вниз под действием силы тяжести. Всё это приводит к застою крови и различным неприятным последствиям.

Рассмотрим 3 типа дефектных клапанов:

Клапаны вен не смыкаются

Клапаны вен не смыкаются

Клапаны вен повреждены

Клапаны вен повреждены

Клапаны не удерживают кровь

Клапаны не удерживают кровь

Как можно помочь себе?

Есть несколько простых способов уменьшения неприятных симптомов:Контроль веса

  1. ПитаниеПоддерживайте здоровую сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей.
  2. Вес: Попробуйте похудеть, если у вас избыточный вес, так как он создаёт дополнительную нагрузку на вены
  3. Упражнения: Делайте регулярные упражнения для ног, чтобы укреплять икроножные мышцы, они важны для перекачивания крови к сердцу. Если вы не в состоянии ходить, попробуйте двигать стопами вверх и вниз в то время как вы сидите или лежите. Также можно упражняться на велотренажёре или заняться плаванием.
  4. Сидите правильно: Когда вы сидите, положите ноги стул или на диван. Если их вытянуть и не скрещивать, то кровь лучше циркулирует
  5. Бросайте курить: Не курите. Курение вызывает заболевания артерий, которые могут
    вызвать другие серьезные проблемы с ногами.
  6. Обувь: Носите правильно подобранную обувь с низким каблуком.
  7. Увлажнение кожи: Регулярно мойте ноги и наносите увлажняющий крем, для того,
    чтобы избежать сухости кожи.
Полезные упражнения для укрепления мышц ног и улучшения кровотока ног

Полезные упражнения для укрепления мышц ног и улучшения кровотока ног

Лечение

Компрессионный трикотаж

Чёрные компрессионные гольфы

Чёрные компрессионные гольфы

  1. Для предотвращения развития посттромботического синдрома, очень важно начать носить компрессионный трикотаж уже во время того как был диагностирован тромбоз вен.
  2. Такой трикотаж разработан таким образом, что сила сжатия увеличивается по направлению к лодыжке. Это помогает поток крови подняться. Необходимо точно подобрать размер, чтобы трикотаж сидел плотно (для этого проконсультируйтесь с врачом).
  3. Такое бельё носят с самого утра и до вечера, на ночь его снимают. Обычно в данных случаях использую компрессионные гольфы или чулки.

Есть несколько классов компрессии:

  • 1 класс
  • 2  класс
  • 3 класс

Как правило, используется 2 класс компрессии. Гольфы можно спрятать под другой одеждой, а чулки носить как обычные, не прикрывая.

Есть много различных марок компрессионного белья (Венотекс, Сигварис, Меди и т.д.) на любой вкус и кошелёк. Оно может выглядеть довольно стильно и не отличаться от обычного. Также его требуется менять каждые 3 или 6 месяцев, чтобы не ухудшались компрессионные свойства.

Хирургическое лечение

Планирование хирургического лечения больных с посттромбофлебитическим синдромом требует тщательной и продуманной диагностической проработки. Все места с рефлюксом крови и обструкцией должны быть выявлены и осмотрены.

В идеале, нужно составить «карту гемодинамики » с описанием основных и второстепенных путей оттока крови. Для этого может потребоваться несколько способов диагностирования, в том числе динамическая восходящая и нисходящая флебография.

 

Лечение

Алгоритм лечения. ПТС — посттромботический синдром

Пересадка части веныОперация на венах

  1. Так как восстановление венозных клапанов в глубоких венах дело сложное, иногда невозможное, а искусственные клапаны ещё разрабатываются, иногда используется пересадка части вены со здоровыми клапанами.
  2. Часть больной вены с несостоятельными клапанами вырезается, а на её место пришивается часть здоровой вены, с нормально функционирующими клапанами.

Вальвулопластика

Вальвулопластика

1. Внутренняя Вальвулопластика (верхняя картинка) 2. Внешняя Вальвулопластика (нижняя картинка)

Некомпетентные клапаны без существенных структурных повреждений могут быть восстановлены с помощью внутренней или внешней Вальвулопластики.

Следует отметить, что данный способ может иметь «короткий срок службы» и неприятные симптомы могут вернуться вновь.

Небольшому количеству пациентов можно выполнить аутотрансплантацию (берутся вены самого пациента) сегментов вен из верхних конечностей (могут быть использованы подмышечные или плечевые вены) в посттромбофлебитические вены нижних конечностей.

Итальянская методика neovalve

Методика итальянских сосудистых хирургов neovalve предполагает реконструкцию клапана в повреждённых венах с помощью рассечения её стенки и интимы (внутренний слой вены).

  • Методика заключается в продольной или Т-образной Венотомии и рассечении интимы. Полученный клапан должен быть точно по размеру, иначе он выпадает. В конце реконструкции, функция клапана оценивают с помощью теста.
  • Пациенты, которые прошли данную  операцию. наблюдались 22 месяца. Клиническое улучшение наблюдалось в 89% случаев, то есть эффективность довольно высока.
Реконструкция калпана по методике Neovalve

Реконструкция калпана по методике Neovalve

Экспериментальные искусственные венозные клапаны

Проводились эксперименты по имплантированию искусственных клапанов животным.

  1. Искусственный клапан  был имплантирован в яремную вену овцы. Эксперимент показал что в 88% достигнут желаемый результат, клапаны работали хорошо в течение 6 месяцев .
  2. Неисправность остальных клапанов (12%) была связана с их наклоном или повреждением тромбами.

 

Экспериментальные искусственные клапаны

Экспериментальные искусственные клапаны

Если повреждены поверхностные вены

Выше мы рассматривали варианты, когда повреждены клапаны в глубоких венах нижних конечностей, там ситуация действительно сложная, так как на эти вены приходится бОльшая часть венозного кровотока и удалить их, как правило, нельзя.

Но если повреждены поверхностные вены, то тут ситуация другая. Их просто удаляют.

Есть различные способы их удаления:

  • Флебэктомия
  • Лазерная абляция
  • Радиочастотная абляция
  • Склеротерапия

О тромбозе глубоких вен нижних конечностей (видео)

загрузка…

Поделиться с друзьями

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *