загрузка…

Содержание статьи

Флеботромбоз глубоких вен: в чём заключается опасность заболевания?

Тромбоз глубоких вен (Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей) – это недуг, характеризующийся образованием сгустков (тромбов) в венах. Возникают сгустки (тромбы) в глубоких венах чаще в ногах, но также могут образовываться и в других частях тела, в том числе и руках.

Наиболее распространенной причиной тромбообразования в вене — это обездвиженность. Опасное состояние, такое как  тромбоэмболия может возникнуть в случаях, когда участок тромба срывается и перемещается в легкие (легочная эмболия). Это можно предотвратить приемом антикоагулянтных медикаментов.

Что такое тромбоз глубоких вен?

  1. Стадии тромбоза

    Классификация флеботромбозов

    Тромбоз глубоких вен (далее по тексту ТГВ или тромбоз ГВ) — это тромбы или сгустки (результат сгущения крови), которые формируются в венах ног, особенно в глубоких. Вены — это сосуды, которые препровождают кровь от органов и тканей всего организма к сердцу.

  2. Глубокие вены ног — это крупные вены, которые идут через мышцы голени и бедра. Эти вены вы не увидите сквозь кожу, тромбоз ГВ в этом плане не похож на варикозное расширение вен. Если у вас есть тромбы в глубоких венах, то это обозначает, что ток крови в вене отчасти или всецело заблокирован сгустком крови (тромбом).
  3. Вены голени — это обычное место для тромбообразования. Вены бедра, реже страдают от данного заболевания. Довольно редко могут быть заблокированы тромбами другие глубокие вены в организме.

Тромбоз ГВ является частью группы проблем известных как венозная тромбоэмболия.

Тромбо и эмболия

Чем характеризуется венозная тромбоэмболия?

Тромбоз — это облитерирование кровеснабжающего сосуда кровяным сгустком (тромбом).

Эмболия – это когда тромб смещается из места его формирования и перемещается с кровью, пока не застрянет в узком месте кровеносного сосуда, в других областях тела. Такой тромб называется эмболом.

Тромбоэмболия легочной артерии или легочная эмболия (далее по тексту ТЭЛА либо Лэ)- это когда тромб оторвался  с места его образования (обычно вены ног) и закупоривает просвет одного из кровеносных сосудов в легких. Легочная эмболия также является частью группы недугов известных под названием венозная тромбоэмболия.

Почему сгущается кровь и происходит  тромбообразование в глубоких венах ног?

Как правило, кровь, которая быстро течет по венам и не сгущается. Ходьба способствует кровотоку в венах ног, потому что мышцы в движении сжимают вены.

  • Иногда ТГВ возникает без видимой причины. Есть следующие составляющие, которые могут приумножить риск тромбообразования в глубоких венах:
    Неподвижность, которая являются причиной медленного тока крови в венах. Если кровь в ваших венах течёт медленно, то риск появления тромбов значительно выше.
  • Хирургическая операция, когда больной находится под действием наркоза час — полтора часа, это также наиболее распространенная причина тромбообразования в  глубоких венах. Ноги находятся в «спокойствии», когда вы находитесь под наркозом, потому что мышцы в вашем теле временно парализованы. Кровоток в венах ног может стать очень медленным, образование сгустка в это время более вероятно. Некоторые типы операций (в частности, операции в области  таза или ног) значительно увеличивают риск организации тромбоза ГВ.
  • Любая болезнь или травма, которая вызывает неподвижность, увеличивает риск. Например, нахождение ноги в жестком гипсе после перелома. У людей, которые госпитализированы  в отделение интенсивной терапии, повышена вероятность появления тромбоза, по целому ряда причин, но в основном, потому что они очень больны и, во-вторых, потому что они неподвижны (они могут находиться в состоянии сна от анестезирующих препаратов).
  • Дальние поездки, которые планируете совершить самолетом, поездом или автобусом (машиной), могут слегка увеличить риск. Это происходит потому что в этих условиях человек в основном долго сидит и не двигается.
  • Повреждение внутренней поверхности вены увеличивает риск появления кровяного сгустка. Тромбоз ГВ может привести к повреждению внутренней поверхности вены. Если у вас есть данная патология, то у вас завышен риск возникновения осложнений в будущем. Некоторые заболевания, такие как васкулит (воспалительное состояние стенок вены) и отдельные лекарственные медикаменты (как пример, для химиотерапии) могут привести к разрушению вены и увеличивают риск создания условий для тромбообразования в венах. Повреждение вены также может произойти в месте укола иглой. Это может произойти после лечения с капельницей в больнице (когда в вену вставляется  внутривенный катетер). Наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, такие как героин, повреждают себе вены, чем и увеличивают возможность образования тромбов. Это случается если они вводят наркотики в ноги или пах.
  • Условия, которые вызывают повышенную сворачиваемость крови (тромбофилии) и могут увеличить возможность тромбоза. Некоторые условия могут привести к увеличенной свертываемости крови. Например, нефротический синдром и антифосфолипидный синдром. Некоторые генетически обусловленные состояния могут также вызвать быструю свертываемость крови. Пример: такая наследственная болезнь крови, как мутация Лейдена, может вызвать тромбообразование в глубоких венах. Если в семье ваш близкий родственник был болен или болеет ТГВ, то у вас большая вероятность тромбообразования в глубоких венах
  • Противозачаточные таблетки и препараты гормонзамещающей терапии (ГЗТ), которые содержат эстроген, могут привести к значительному повышению свертываемости крови. Незначительно повышается вероятность тромбобразования в глубоких венах у женщины, принимающей эти медикаменты.
  • Люди больные раком или имеющие сердечную недостаточность, имеют повышенную вероятность появления тромбоза. Иногда ТГВ случается у человека, у которого еще не был диагностирован рак. Исследователи все еще ищут причину тромбообразования в глубоких венах, важнейшей причиной, которого может оказаться и рак.
  • Возраст. Пожилые люди, как правило, двигаются намного меньше чем молодые, поэтому риск появления тромбоза у них выше.
  • Беременность также повышает вероятность появления заболевания. У одной из 1000 беременных женщин обнаруживали ТГВ во время ожидания ребенка или в течение шести месяцев после того, как они рожали.
  • Ожирение также увеличивает риск
  • Мужчины имеют тенденцию к тромбообразованию в глубоких венах чаще, чем женщины.
  • Обезвоживание чаще всего приводит к ТГВ. Фактически кровь становится более вязкая и увеличивается наклонность к образованию сгустков.

Вероятность тромбоза (по оценке Уэллса)

Оценка вероятности тромбоза

Как часто обнаруживается тромбообразование в глубоких венах?

По оценкам экспертов ежегодно обнаруживают ТГВ у одного на 1000 человек.

Лечение тромбоза (видео)

Признаки тромбоза

ТГВ обычно развивается в глубокой вене в голени ниже колена.

Типичные симптомы:

  1. Боль и болезненность в голени.
  2. Отек голени.
  3. Цвет и изменения температуры голени. Кровь проходит мимо блокированных вен и  направляется на внешние вены. Голень нагревается и краснеет.

Иногда нет никаких симптомов, и тромбообразование в глубоких венах диагностируется, только если возникает осложнение, например, легочная тромбоэмболия.   

Типичные симптомы

Нужны ли вам какие-либо обследования?

Иногда диагностирование данного заболевания затруднено. И тогда врач, чтобы быть уверенным в диагнозе по всем вашим симптомам, так как есть и другие причины возникновения болезненности и опухлости в голени, назначает обследование.

Ведь есть другие заболевания, которые могут породить аналогичные симптомы: мышечные растяжения или инфекции кожи (целлюлит).

Ваш врач вправе оценить ваше состояние по показателю Велла, чтобы отработать вероятность возникновения у вас ТГВ. Она включает в себя ваши симптомы и факторы риска ТГВ.

Если у вас подозревают ТГВ, то врач рекомендует вам срочно сдать анализы (они должны быть сделаны срочно) для дифференцирования диагноза, его подтверждения либо исключения.

Имеются два вида обследования, которые широко используются:

  • Анализ крови на показатель Д- димер. При котором обнаруживаются фрагменты продуктов распада тромба. Чем выше его уровень, тем выше вероятность обнаружения у вас сгустка крови в вене. К сожалению, тест может быть положительным и в ряде других ситуаций, например, если у вас недавно была хирургическая операция, или если вы беременны. Положительный тест – это не стопроцентный диагноз тромбоза в ГВ. Однако, тест может показать какова вероятность наличия у вас тромба (тромб может быть при ТГВ или Лэ) и может помочь решить, необходимы ли дальнейшие обследования.
  • Дуплексное сканирование вен (сканирование — доплер УЗИ). Оно используется, чтобы увидеть кровоток в венах ног и любую закупорку кровотока. Ультразвук является полезным, потому что это легкий  неинвазивный тест.

Тромбы в венах на УЗДС

 lower-limb-deep-vein-thrombosis  Тромб и вена

Иногда эти тесты не на 100% являются точными, поэтому необходимы более детальные тесты.

  • Венография с контрастом еще одно обследование, которое может быть применено. В этом тесте контрастный краситель вводится в вену нижних конечностей. Рентгеновское обследование определяет краситель, который показывает отсутствие проходимости, если вены блокируется сгустком.
  • Вам также могут назначить ежедневные инъекции гепарина. По сути, это лечение назначается по предположению, что тромбы уже есть в венах, в том числе, и в глубоких, хотя это не было доказано. Это безопаснее, чем ничего не делать, ожидая сканирования.

Опасно ли данное заболевание, и чем?

Тромбоз вен смертельно опасен. Сгусток крови формируется в вене ноги, и обычно он остается там, «прикрепившись» к стенке вены.

Симптомы имеют тенденцию постепенно сглаживаться. Тем не менее, есть два основных возможных осложнения:

  • Легочная эмболия (тромб, который направляется  в легкие).
  • Посттромботический синдром (стойкие симптомы в голени)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромб в лёгкомУ небольшого количества людей, которые страдают тромбозом ГВ, часть тромба может отрываться. Он путешествует с кровью и называется эмболом. Эмбол будет путешествовать по кровотоку, пока не застрянет.

Обычно он поднимается через крупные вены ноги и тела к сердцу, мимо камер сердца, и облитерирует  кровеносный сосуд легких. Это именуется тромбоэмболией легочной артерии или легочная эмболия (ТЭЛА или Лэ — название из зарубежных источников).

Тромбоз ГВ и тромбоэмболия легочной артерии известны  вместе как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Маленький тромб может не вызывать никаких симптомов.

Большой тромб может вызвать проблемы с дыханием и боли в груди.

загрузка…

Он также может привести к коллапсу и внезапной смерти. Считается, что примерно у 1 из 10 человек с не вылеченным ТГВ развивается тяжёлая лёгочная эмболия, что приводит к появлению специфических симптомов или смерти.

Bqg8wNgIYAAEre-

Посттромботический синдром

Без лечения у 6 из 10 человек, которые имеют ТГВ, развиваются долгосрочные симптомы в голени. Это называется посттромботический синдром. Симптомы возникают из-за увеличения потока и давления крови в других венах, это влияет на ткани голени.

Симптомы варьируются от легкой до тяжелой степени и включают в себя:

Вероятнее всего, посттромботический синдром возникнет в вене бедра, если тромбобразование в глубоких венах  бедра переходит вверх в вену голени. Такое часто наблюдается у людей с излишней массой тела, а также  у тех, кто имеет несколько тромбозов на глубоких венах (ТГВ) одной и той же ноги.

Лечение тромбоза глубоких вен

Целями лечения являются:

  • Предотвращение распространения и увеличения тромбов вены. Это может предотвратить легочную эмболию.
  • Снизить возможность появления посттромботического синдрома.
  • Уменьшить вероятность  дальнейшего тромбообразования в глубоких венах (ТГВ) в будущем.

Терапевтические методы лечения

Антикоагуляция
Антикоагуляция – это превентивная мера, для того чтобы тромб не становился большим.

Антикоагуляцией часто называют разжижение крови. Однако на самом деле это не разжижение крови. Она изменяет определенный химический состав крови, чтобы было легче остановить тромбообразование.

Она не растворяет тромб (как некоторые ошибочно думают). Антикоагулянтная терапия ведет к снижению развития тромбоза, останавливает его и предотвращает развитие новых тромбов. Запускаются собственные механизмы оздоровления организма, которые приступают к работе, чтобы разрушить тромб.

ВарфаринТаблетки варфарин

Варфарин (Антикоагулянт). Для полноценной работы таблеток Варфарина требуется несколько дней. Таким образом, для незамедлительного эффекта инъекции гепарина (зачастую подкожные инъекции) назначаются сразу же с варфарином на первые несколько суток (около пяти дней).

Есть разные торговые марки инъекционного гепарина, действующее вещество у них общее.  Вы, возможно, видели часто используемые Клексан и Фрагмин. Если назначать антикоагулянтную терапию в самый краткий период после тромбоза ГВ, то можно избежать серьезных последствий эмболии.

Цель состоит в том чтобы правильно подобрать дозу, чтобы кровь не густела и не образовывались сгустки крови, но в тоже время и не слишком сильно разжижать кровь, чтобы не вызвать кровотечений.

Как действует варфарин

Анализы на свёртываемость крови

Кровь
Вам потребуется систематично сдавать анализы крови на свертываемость (называется МНО), назначается до того момента, пока вы получаете варфарин. МНО (который обозначает Международное Нормализованное Отношение) это анализ крови, который замеряет уровень свертывания крови.

По началу, данные этого анализа будут довольно часто нужны, но в последующие дни реже, когда в результате коррекции будет найдена подходящая доза. Если у вас тромбоз ГВ, то цель варфарина поддерживать МНО на показателе 2.5, хотя если этот показатель в диапазоне 2-3 –это тоже нормально.

  1. Если у вас были рецидивы тромбоза ГВ или была тромбоэмболия легочной артерии, в то время, как вы принимали варфарин, вам, наверное, понадобится более высокий уровень определения МНО (даже «жидкой» крови).
  2. Новый медикамент под наименованием Фондапаринукс натрия (Арикстра) можно инъекционно вводится в некоторых случаях или для предупреждения или лечения тромбоза ГВ или ТЭЛА.
  3. В случае если вы ожидаете ребенка, правильнее назначать инъекции гепарина, чем таблетки варфарина. Потому что варфарин потенциальный источник угрозы  и может причинить вред (пороки развития) будущему ребенку.
  4. Продолжительность времени, в течение которого рекомендуется принимать антикоагулянты, зависит от различных факторов. Если у вас было обнаружено тромбообразование в глубоких венах во время беременности или после операции, то после родов повышенный риск значительно снижается.
  5. Так, терапия антикоагулянтами может быть в течение продолжительного времени, примерно нескольких месяцев. Но в случаях, когда у человека повышена возможность тромбообразования в глубоких венах, терапия антикоагулянтами может быть продлена и будет долгосрочным.
  6. В качестве ориентира, лечение варфарином тромбоза ГВ, который располагается ниже колена, продлится, по крайней мере, шесть недель. Обычно уходит 3 — 6 месяцев на терапевтическое лечение варфарином данной ситуации.
  7. Продолжительность лечения зависит от человека, и назначается индивидуально для каждого пациента. Доктор клиники объяснит вам условия и продолжительность вашего лечения.

Ривароксабан может быть использован в качестве альтернативы варфарину для лечения тромбообразования глубоких вен.

Обратите внимание: вы не должны участвовать в длительных поездках или путешествиях на самолете, лучше недели две после начала терапии антикоагулянтами. Путешествия в течение двух недель не рекомендуются также и без консультации у специалиста – что не менее важно, потому что вы регулярно будете сдавать анализ крови вслед за приемом варфарина.

Компрессионные чулки

Чулки с открытой пяткой и носком

Чулки с открытой пяткой и носком

  1. Большинству людей, у которых высок риск возникновения ТГВ, советуют надевать компрессионные чулки. Данное лечение показано для того, чтобы уменьшить риск повторного развития тромбоза, а также может снизить риск создания посттромбофлебитического синдрома.
  2. Носятся чулки на протяжении двух лет ежедневно. В условиях профилактики посттромботического синдрома, вам могут порекомендовать носить чулки более двух лет.
  3. Лучший тип чулок (или эластичный компрессионный трикотаж, так они называются) — это чулки 3 класса компрессии. Это означает, что они способны сжимать ноги с определенной степенью, и что они будут чувствоваться на теле довольно плотно. Это нормально.
  4. Они не будут столь же приятными, как обычные носки, колготки или чулки, которые вы привыкли носить, к ним надо будет немного привыкнуть. Некоторые люди действительно считают, что они не могут терпеть чулки 3 класса компрессии, поэтому можно использовать вместо них чулки 2 класса, которые создают меньший сдавливающий эффект. Это не так хорошо, как носить чулки 3 класса, но лучше, чем ничего.

Примечание: класс компрессионных чулок, используемых для лечения ТГВ, должен быть установлен ​​профессионально после оценки и точных измерений. Не покупайте эластичные чулки или носки неизвестной фирмы или подделку, которые могут быть неподходящего или неправильного класса или размера,  и которые несут потенциальную угрозу здоровью и могут причинить больше вреда, чем пользы. Также через 3-6 месяцев ваши чулки нуждаются в замене.

Если вам рекомендовали надевать компрессионные чулки, то носить вы их должны ежедневно, и одевать их в постели, до того как собираетесь встать. Носите их весь день, можете снять их, если решили ложиться спать или отдохнуть в вечернее время с поднятыми на возвышение ногами.

Снимайте чулки только перед сном. Небольшое давление чулок помогает предотвратить просачивание жидкости в ткани голени из внешних вен, которые переносят дополнительную кровь в результате тромбоза ГВ. Чулок также уменьшает и может предотвратить отек голени. Это, в свою очередь, снижает дискомфорт и риск образования кожных язв.

Прогуливайтесь регулярно, и держите ноги высоко во время отдыха

  1. Если ваш врач ничего не имеет против этого, необходимо регулярно ходить после выписки из больницы. Прогулки нужны, чтобы улучшить кровообращение в пораженной ноге и могут помочь убавить риск дальнейшего развития заболевания.
  2. Когда вы отдыхаете, как можно выше поднимите ногу. Это снижает давление в венах голени, и помогает предотвратить скопление крови и жидкости в тканях голени. Поднимите ваши ноги значительно выше уровня таза и бедра, и сила тяжести  поможет кровотоку, возвращающемуся из голени. Самый простой способ поднять ногу – это  лежа на диване с ногой на подушке. Сидение на диване или в кресле, с ногами на скамеечке или пуфе — это не помогает вашим ногам в кровообращении, так как в этом положении ноги значительно ниже бедер.
  3. Поднимите ножки кровати несколько сантиметров, чтобы было удобно спать. В таком положении, когда вы спите, голень вашей ноги немного выше, чем бедро.

Другие методы лечения

Иногда могут быть рассмотрены другие методы лечения — например:

  1. Тромболитическая терапия (часто называют растворение или лизис тромба) такими препаратами, как стрептокиназа или урокиназа. Эти препараты могут помочь растворить тромб. Это не обычным лечением, до сих пор не ясно, насколько оно эффективно. Тем не менее, иногда используется у людей с тяжелой формой тромбоза ГВ или с субмассивной легочной эмболией.
  2. Иногда делается операция (так называемая эмболэктомия), чтобы удалить тромб крови из вены ног или легочной артерии. Эти операции необычные, поэтому не ясно в большинстве случаев эффективны ли они в  лечении.
  3. Иногда операция выполняется для размещения «фильтра» в вене, выше чем находится тромб. Цель — остановить путешествия любых сгустков крови к легким. Это может быть рассмотрено, если антикоагулянты не могут быть назначены (по разным причинам), или если антикоагулянты не в состоянии предотвратить отрыв и путешествие тромбов наверх в большие вены и к легким.
Упражнения для профилактики тромбоза в пути

Упражнения для профилактики тромбоза в пути

Записаться к врачу для лечения тромбоза глубоких вен

Через форму ниже вы можете записаться к врачу онлайн (Такая возможность есть для городов: Москва, СПБ, Воронеж, Ижевск, Казань, Краснодар, Нижний Новгород, Новосибирск, Пермь, Ростов-на-Дону, Самара, Уфа, Челябинск. Чтобы выбрать свой город щёлкните на стрелочку, рядом с названием города «Москва»).

Внимание: Данная услуга бесплатна для посетителей нашего сайта

Превентивные мероприятия по устранению тромбоза

После тяжелой операции — тромбоз ГВ событие разовое.

Однако у некоторых людей, у которых развился тромбоз ГВ  после оперативного вмешательства, имеют постоянную вероятность обнаружения тромбоза — например, если у вас есть проблемы свертывания крови, или продолжается состояние обездвиженности или неподвижности. Как уже упоминалось выше, вам  может быть прописано, принимать антикоагулянты (варфарин, как правило) долгий срок. Ваш врач расскажет вам об этом.

Другие средства, которые могут помочь в профилактике образования или

Компрессионные рукава для ног

Компрессионные рукава для ног

рецидивов тромбоза:

  1. Если это возможно, избегайте длинных периодов неподвижности, таких как, сидение в кресле в течение многих часов. Если вы в состоянии, чаще вставайте и ходите пешком. Лучшее, что можно сделать — это ежедневно производить получасовой или часовой пеший марафон на свежем воздухе. Цель — остановить скопление крови в конечностях и улучшить обращение крови  в организме и снабжение кровью ног. Также помогают регулярные физические упражнения для икроножных мышц. Вы обязаны производить некоторые упражнения для голени, даже когда вы сидите.
  2. Крупные операции — это вероятность тромбообразования в ГВ — особенно операции на бедре, ниже живота, и на ногах. Вам могут назначить ​​антикоагулянт, например инъекции гепарина, прямо перед хирургическим вмешательством, чтобы помочь предотвратить тромбоз.
  3. Некоторые новые препараты теперь доступны и применяются для предупреждения тромбоэмболических патологий (ТГВ и ТЭЛА) после хирургичексих вмешательств по замене суставов, особенно тазобедренного или коленного.
  4. Ривароксабан  и дабигатрана этексилат  используются в тех ситуациях, когда необходимо преоральное применение в виде таблеток, а не инъекции.
  5. Также в течение длительной операции могут быть использован  надувной рукав, который соединен с насосом, для создания компрессии. Вы также вправе использовать компрессионные чулки, и носить их в больнице.
  6. Новый медикамент Фондапаринукса натрия (Арикстра) могут назначить  в некоторых случаях в виде инъекций для профилактики тромбоза у хирургических больных или неподвижных терапевтических пациентов в больнице.
  7. Когда у вас длинное путешествие на самолете, поезде, автомобиле или автобусе, вы обязаны делать частые небольшие прогулки по проходу. Попробуйте тренировать свои икроножные мышцы в то время, когда вы сидите в кресле. (Вы можете сделать это, двигайте по кругу ваши голеностопные суставы; поставьте ноги  в положение на «цыпочки» и отрывая поочередно от пола, то пальцы стопы, сохраняя свои  пятки на земле, то наоборот.) Избегайте обезвожевония, перестаньте употреблять алкоголь и снотворное. Если у вас был ранее тромбоз ГВ, вы должны обратиться к врачу за консультацией, прежде чем вы отправитесь в долгое путешествие или полетите.
  8. Люди с излишней массой тела имеют повышенную вероятность тромбообразования в глубоких венах. Поэтому, чтобы уменьшить риск, вы должны попробовать снизить свой вес.

В заключение

  • Самым существенным в образовании тромбоза ГВ является неподвижность — особенно во время или после операции.
  • Если назначено серьезное оперативное вмешательство, вам, как правило, назначаются препараты, такие как инъекции гепарина, чтобы предотвратить тромбообразование (это называется тромбопрофилактика).
  • Наиболее серьезным осложнением тромбоза ГВ — это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА или легочная эмболия Лэ), отрывается некоторая часть тромба и путешествует в легкие, может привести к смерти.
  • Постоянные симптомы могут остаться и после тромбоза.
  • При лечении риск возникновения более двух осложнений значительно уменьшается.
  • Лечение включает антикоагулянты (варфарин, как правило), компрессионные чулки, подъем ног, и сохранять активность.
  • Профилактика очень важна, если повышен риск тромбоза ГВ —  как пример, во время длительных операций или когда вы планируете путешествие и дальние поездки.

Как выжить, если оторвался тромб? (видео)

загрузка…

Поделиться с друзьями

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *